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        高空墜落致右主支氣管完全離斷,前海人壽廣州總醫院多學科聯合緊急救治

        來源:網絡整理 2020-04-27 編輯:小林子
         

                近日,前海人壽廣州總醫院多學科合力搶救了一名從10米高處墜落的重傷患者,目前患者生命體征平穩,恢復良好。

         

        急!高空墜落、命懸一線!

         

        這場事故發生于4月22日,當日夜晚22時50分,我院急診科接到120指揮中心來電:發生一起高處墜落傷事件,患者傷情嚴重,急需搶救。病情就是命令!接到急救電話后,急診科醫生周亮、護士石容敏和司機阮偉波火速集結,緊急出車,一路疾馳,趕往事故現場。

         

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        前海人壽廣州總醫院www.gzqhrsyy.com

         

        身為院前急救戰士,雖然出過無數次的急救任務,但事故現場患者的傷情,讓他們揪心不已:全身多處疼痛、右大腿畸形伴腫脹,隨時可能出現創傷性休克或遲發性臟器破裂出血...時間就是生命!醫護人員迅速為該患者測量生命體征,做好應急處理后緊急返院搶救。

         

        危!縱隔氣腫、雙肺挫裂傷!


        入院時病人清醒,但反復訴呼吸困難、胸部疼痛,急診科立即行建立靜脈通道、心電監護、吸氧、傷肢固定,完善相關化驗室檢查及影像學檢查。經檢查初步診斷該患者:縱隔氣腫、雙肺挫裂傷、全身多處骨折,伴有胸悶、氣促、血壓低、心率快等癥狀,情況非常不樂觀!

         

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        (患者入院檢查影像)

         

        由于患者屬于嚴重多發傷,稍有不慎就有生命危險,我院緊急啟動急危重患者救治綠色通道和“多學科聯合會診”機制,一支由急診科、胸外科、麻醉科、重癥監護室、骨科、耳鼻喉科、放射科等多學科組成的專家團隊迅速成立,并制定了詳細而周密的搶救方案,各項搶救措施緊張有序地展開。

         

        重癥醫學科主任寇秋野教授到急診科和ICU組織搶救工作,骨科林章波副主任醫師、唐先忠主治醫師全面查看病人后予以右下肢牽引復位并行石膏外固定,并聯合胸外科蔡享道副主任醫師、重癥醫學科林熙泉醫生共同查看病人,動態觀察患者呼吸、血氧、血壓情況,動態復查胸部CT明確縱膈氣腫變化及進一步明確大氣道損傷情況,先收入ICU治療。

         

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        (患者右下肢石膏固定后體位像)

         

        險!右主支氣管完全離斷!


        收入ICU后,醫護人員密切觀察患者病情,給與抗感染、鎮痛鎮靜、人文關懷等處理,但患者縱膈大量積氣,考慮有大氣道損傷的可能,需要進一步明確氣道損傷情況,繼而根據損傷嚴重程度決定是否需要采取外科手術干預治療。我院在病人情況穩定后立即采取給與復查胸部CT并行氣管三維重建,重建結果顯示:右側主支氣管完全離斷!

         

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        急性主支氣管斷裂后導致大量縱隔積氣,壓迫心臟大血管,同時伴有雙肺挫裂傷,該病例極其罕見,手術挑戰極大,但患者病情要求必須馬上進行右主支氣管吻合手術!

         

        快!多學科協作緊急施救!


        能不能手術?手術能否成功?面對這樣的罕見病例,由我院重癥醫學科主任寇秋野教授牽頭,組織了胸外科、麻醉手術科、影像科、呼吸科進行緊急術前討論會診,一致認為盡管手術難度高、風險大,但還是有成功機會的;相反如果不做或遲做手術,該患者必然有生命危險,因此當即決定手術并且動用最強力量馬上手術,對麻醉及手術風險也要有一個充分認知和預判。

         

        在這例手術中,麻醉至關重要!因為患者右主支氣管完全斷裂,右側肺部氣體漏至縱隔,如果插管前常規通過面罩加壓給患者吸氧,會導致大量氣體從斷端溢出加重縱隔氣腫壓迫心臟大血管,隨時發生呼吸心跳驟停。所以這種情況下,麻醉醫生面臨的最大挑戰就是如何在保留患者自己呼吸的情況下,精準地將氣管插管插入左側主支氣管。經討論,最終在眾多方案中作出最佳決策:在支氣管軟鏡的引導下插入小一號的單腔加強氣管導管至一側主支氣管的方案。

         

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        時間刻不容緩!經多學科會診,考慮到該患者支氣管破裂診斷明確,有手術指征,病情危重,經患者家屬同意后立即給予手術治療。在手術室護理組的積極配合下,麻醉手術中心蔣海主任熟練操作支氣管軟鏡,將插管刺激降到最低,根據患者的氧合,血壓情況隨時精準調整麻醉深度,同時通過軟鏡注入局麻藥至氣管表面進行麻醉,減少患者不適,迅速地將7.0號單腔導管插入了左側主支氣管,連接麻醉機后建立了有效通氣,所有人都松了一口氣。

         

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        建立機械通氣、麻醉后,胸外科蔡享道副主任醫師遂即行剖胸探查術,術中發現距離隆突下約1cm處右側主支氣管完全斷裂,兩斷端距離約2cm,予行右側主支氣管重建術。該例手術的另一難點在于:右側主支氣管周圍重要結構多,胸腔血管一旦破裂可能導致致命性大出血,且操作空間狹小,支氣管吻合需要技術熟練的胸外科醫師才能完成,吻合失敗將造成致命后果。

         

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        歷時接近6小時,在3位手術醫師、5位麻醉醫師、手術室護理組的共同努力下,患者氣管斷端縫合成功、生命體征平穩,成功從死神手中將患者的生命拽了回來!隨著患者被安全轉送至ICU監護,這場驚心動魄的生死營救也暫時告一段落。

         

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        據文獻報道,外傷性支氣管斷裂占同期胸部損傷的1.7%,占鈍性胸外傷死亡病例的28%,是一種罕見的死亡率很高的胸部外傷,大多數支氣管斷裂很難早期發現。這場關乎生死的大營救不僅是與時間的賽跑,更是醫療技術上的博弈,是對我院技術和救治能力的實踐與檢閱。

         

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        (術前術后對比圖)

         

        面對這類急危重癥患者,前海人壽廣州總醫院結合多學科優勢,依托多學科診療模式,現已建成院前急救、急診留觀、急診搶救、重癥監護等一體化醫療急救體系,開展24小時不間斷高質量醫療救助與重癥病患的搶救,為廣大人民群眾提供全方位醫療服務。

        (免責聲明:本文系轉載自網絡,發布本文為傳遞更多信息之用,另:本文僅代表作者個人觀點,與本站無關。其原創性以及文中陳述文字和內容未經本站證實,對本文以及其中全部或者部分內容、文字的真實性、完整性、及時性本站不作任何保證或承諾,請讀者僅作參考,并請自行核實相關內容。)

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